Daftar Operasi yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan

Faktakalbar.id, LIFESTYLE - Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan memegang peranan vital dalam menjamin akses layanan medis bagi masyarakat Indonesia. Kendati demikian, peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) perlu memahami bahwa badan ini tidak menanggung seluruh biaya tindakan medis tanpa pengecualian. Masyarakat wajib mengetahui batasan-batasan layanan ini agar dapat mempersiapkan diri sebelum menjalani pengobatan. BPJS Kesehatan menerapkan aturan ketat terkait pembiayaan tindakan bedah tertentu. Berikut adalah daftar operasi yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan: Baca Juga:  Daftar Perawatan Gigi Gratis yang Ditanggung BPJS 1. Operasi Akibat Dampak Kecelakaan BPJS Kesehatan mengalihkan penanggungan biaya operasi akibat kecelakaan lalu lintas atau kecelakaan kerja ke pihak lain. Jasa Raharja menanggung biaya medis bagi korban kecelakaan lalu lintas, sedangkan BPJS Ketenagakerjaan atau asuransi pemberi kerja bertanggung jawab penuh atas korban kecelakaan kerja. 2. Operasi Kosmetik atau Estetika Peserta harus menggunakan dana pribadi untuk menjalani operasi yang bersifat mempercantik penampilan. BPJS Kesehatan tidak membiayai tindakan medis yang tidak berkaitan langsung dengan fungsi kesehatan tubuh atau keselamatan nyawa, seperti operasi plastik untuk tujuan estetika. 3. Operasi Akibat Melukai Diri Sendiri BPJS Kesehatan mengecualikan pembiayaan untuk cedera yang timbul akibat kelalaian atau kesengajaan peserta itu sendiri. Badan ini menetapkan bahwa tindakan medis untuk menangani dampak percobaan bunuh diri atau tindakan menyakiti diri sendiri tidak masuk dalam skema penjaminan. 4. Operasi di Luar Negeri Jangkauan layanan BPJS Kesehatan hanya berlaku di wilayah hukum Indonesia. Oleh karena itu, BPJS Kesehatan tidak menanggung biaya operasi yang peserta jalani di rumah sakit luar negeri. Peserta hanya dapat mengakses layanan kesehatan di fasilitas medis dalam negeri yang telah menjalin kerja sama. 5. Operasi Tanpa Prosedur Rujukan Kepatuhan terhadap prosedur menjadi syarat mutlak pencairan klaim. BPJS Kesehatan akan menolak klaim biaya operasi jika pasien melompati prosedur rujukan yang berlaku (kecuali dalam kondisi gawat darurat). Pasien wajib memulai pemeriksaan dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), seperti puskesmas atau klinik, untuk mendapatkan surat pengantar resmi ke rumah sakit. Operasi yang Ditanggung Terlepas dari pengecualian tersebut, pemerintah melalui Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 28 Tahun 2014 memastikan BPJS Kesehatan tetap menanggung berbagai operasi vital. Baca Juga:  Catat! Ini 21 Penyakit dan Layanan yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan Layanan tersebut mencakup 19 jenis operasi penting, antara lain operasi jantung, caesar, kista, tumor, usus buntu, katarak, hingga penggantian sendi lutut. Masyarakat harus memastikan kartu peserta selalu aktif dan mengikuti alur layanan berjenjang agar mendapatkan hak penjaminan secara penuh. (*Sari)